医药谈判“双通道”管理机制指导意见出台
2021-05-27 17:20:40 阅读:905次

2021年4月22日,国家医保局联合国家卫生健康委员会发布了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(以下简称《指导意见》)。

 

医药谈判

 

指导内容从药品管理、药店遴选、药品质量安全、支付方式、药品服务、监管、领导七个方面进行了阐述。

 

1.分类管理,提升供应保障水平

 

综合考虑用药需求等因素,对谈判药品实行分类管理。将临床价值高、患者急需、替代性不高的品种及时纳入“双通道”管理。将谈判药品“双通道”供应保障情况纳入定点医药机构协议管理范围,定点零售药店按供应能力和协议要求规范配备。

 

2.明确药店遴选程序,动态调整

 

零售药店与定点医疗机构互为补充,形成供应保障合力。各地医保部门要坚持“公开、公平、公正”的原则,确定遴选标准和程序,将满足遴选条件的定点零售药店纳入“双通道”管理并及时主动向社会公开。建立健全“双通道”定点零售药店退出机制。

 

3.规范使用,确保安全

 

建立药品质量安全全程监管和追溯机制,落实存储、配送、使用等环节安全责任,确保“双通道”谈判药品质量安全。鼓励探索通过购买商业保险等市场化手段,建立药品质量风险防范和经济补偿机制。定点医疗机构要严格遵守临床用药管理政策和规范,保证用药安全。

 

4.完善支付政策,确定适宜的保障水平

 

对纳入“双通道”管理的药品,在定点医疗机构和定点零售药店实行统一的支付政策。根据基金承受能力、住院补偿水平等情况,确定适宜的保障水平。结合谈判药品使用情况,合理调整定点医疗机构医保总额。

 

5.优化经办管理服务,提升群众获得感

 

鼓励具备条件的定点医药机构开展预约就诊、送药上门等服务。整合基本医保、大病保险、医疗救助服务,大力推进“双通道”一站式结算。在有效管控风险的基础上,稳妥推进将“双通道”谈判药品纳入异地就医直接结算范围。

 

6.强化监管,防范风险

 

依托全国统一的医保信息平台,部署处方流转中心,连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店,保证电子处方顺畅流转。以处方流转为核心,落实“定机构、定医师、可追溯”等要求,实现患者用药行为全过程监管。完善细化医保用药审核规则,引入智能监控,严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为。加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测,及时调整完善监管政策措施,确保基金安全。

 

7.加强领导,扎实推进

 

各级医保、卫生健康部门要加强组织领导、周密部署、细化措施、夯实责任,严格按照本意见要求,提升谈判药品供应保障水平。要科学制定实施方案,广泛征求意见建议。统筹做好“双通道”管理机制与门诊统筹、支付方式改革、带量采购、异地就医等政策的衔接。加强政策宣传解读。积极开展政策措施落地情况监测,做好应急预案,妥善处理政策执行过程中出现的问题。

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