脑胶质瘤是颅内较为常见的原发性脑肿瘤，主要由正常细胞突变而来，并逐渐表现为生长失控。脑胶质瘤以中老年人多见，65岁以上人群的发病率近年来明显增高，男性患者多于女性，典型症状为头痛、癫痫和局灶性功能障碍。

两个危险因素

我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，目前确定的两个危险因素，一是暴露于高剂量电离辐射，二是基因突变。对于基因突变目前只能进行遗传咨询，尽量通过优生优育的手段来预防。而电离辐射，我们在日常生活中，尽可能地避免，接触射线时间越长，距离越近，危害越大。

初次治疗后复发与恶性进展是胶质瘤的典型特征。大部分恶性程度低的脑胶质瘤患者会在10年内恶化为继发性胶质母细胞瘤（sGBM），因此经由检查发现患有胶质瘤后应积极治疗。

胶质瘤的治疗方式

1. 手术治疗

手术治疗的原则是最大范围安全切除（maximal safe resection），其基本目的包括：解除占位征象和缓解颅内高压症状；解除或缓解因脑胶质瘤引发的相关症状，如继发性癫痫等；获得病理组织和分子病理，明确诊断；降低肿瘤负荷，为后续综合治疗提供条件。

对于高级别脑胶质瘤，应尽可能切除肿瘤，这是影响患者预后的重要因素。有研究表明肿瘤全切可延长术后肿瘤复发时间和患者生存期，但由于高级别脑胶质瘤的浸润特性，实现病理上完全切除较困难。

2. 放射治疗

放射治疗通常是在明确肿瘤病理结果后，采用6-10MV直线加速器进行，常规应分次，等待合适时机进行。立体定向放疗（SRT）不适用于脑胶质瘤的初始治疗。高级别脑胶质瘤术后放疗可以取得显著的生存获益，而且放疗开始时间与生存时间密切相关，推荐术后尽早（手术后2-6周）开始放疗。而低级别脑胶质瘤，推荐对肿瘤全切或年龄≥40岁的患者早期进行放疗。

3. 药物治疗

替莫唑胺治疗方案

主要用药为替莫唑胺，根据患者体表面积计算用药，以28天为一个疗程。主要不良反应有恶心、呕吐，少数患者可见骨髓抑制、贫血、便秘、发热、脱发等。

PCV化疗方案

主要用药为甲基苄肼、洛莫司汀及长春新碱，以6周为一个疗程。主要不良反应有恶心、疲乏、皮疹、骨髓抑制等，出现不良情况应遵医嘱，进行减药或停药。

4. 电场治疗

肿瘤电场治疗（TTF）是一种通过抑制肿瘤细胞分裂增殖发挥抗肿瘤作用的治疗方法，用于脑胶质瘤的电场治疗系统是一种便携式设备，通过贴敷于头皮的转换片产生肿瘤治疗磁场。推荐用于新发GBM（胶质母细胞瘤）和复发的高级别脑胶质瘤的治疗。

5. 康复治疗

脑胶质瘤患者术后大多存在不同程度的身体功能和社会心理方面的障碍，日常活动和社会参与度受到限制，生活质量降低。适当的康复治疗能使大多数患者获得明显的进步。

为获得最优化的综合治疗，患者还需要密切随访，定期影像学复查，并兼顾考虑日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。

参考资料

[1]好大夫 科普文章

[2]国家卫健委全文发布: 脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)