我国2021城乡居民基本医疗保障工作安排
2021-06-10 18:05:50 阅读:922次

国家医保局、财政部、国家税务局在2021年5月27日下发了《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(以下简称《通知》)。

 

《通知》对进一步贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和2021年《政府工作报告》决策部署,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,切实做好城乡居民医疗保障工作,做出了如下部署。

 

医保

 

1.继续提高城乡居民医保筹资标准

 

居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于580元。同步提高居民医保个人缴费标准40元,达到每人每年320元。进一步放开参加基本医疗保险的户籍限制,对于持居住证参加当地居民医保的,各级财政要按当地居民相同标准给予补助。

 

在确保现有筹资水平不降低的基础上,统筹考虑确定大病保险筹资标准。完善医疗救助分类资助参保政策,结合实际细化资助参保标准。

 

2.巩固完善城乡居民医保待遇

 

加强基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度衔接,充分发挥综合保障功能。政策范围内住院待遇保障水平,基金支付比例稳定在70%左右。持续抓好高血压、糖尿病门诊用药保障政策落实。大病保险继续实施对特困人员、低保对象和返贫致贫人口倾斜支付政策。

 

对居民医保在集中参保期内参保的、在职工医保中断缴费3个月内参加居民医保的,以及新生儿、农村低收入人口等特殊群体,不设等待期。

 

3.巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略

 

逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。严格落实“四不摘”要求,保持医疗保障主要帮扶政策总体稳定,分类落实好脱贫人口各项医疗保障待遇。

 

建立防范化解因病返贫致贫长效机制,做好高额费用负担患者因病返贫致贫风险监测,及时将符合条件的人员纳入医疗救助范围,依申请落实医疗救助政策。要统筹完善托底保障措施,加大门诊慢性病、特殊疾病救助保障。

 

4.加强医保支付管理

 

推进医保支付方式改革,推动DRG和DIP付费试点城市实际付费。逐步使用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。完善与门诊共济保障相适应的付费机制。加强医保目录管理,健全谈判药品落地监测机制。

 

5.加强药品耗材集中带量采购和价格管理

 

做好国家组织药品和医用耗材集中带量采购落地实施工作,落实好医保基金预付、支付标准协同、结余留用等配套政策,做好采购协议期满后的接续工作。完善和规范省级医药集中采购平台交易规则。

 

建立并实施医药价格和招采信用评价制度,对拒绝提交守信承诺的投标挂网企业采取约束措施,建立健全市场经济条件下政府管理药品价格的常态化机制。

 

6.加强基金监督管理

 

加强基金监督检查,聚焦假病人、假病情、假票据等“三假”开展欺诈骗保专项整治。推动大数据应用,优化完善智能监控子系统功能,提高监管效能。加强综合监管,整合监管资源,充分发挥医保行政监管、经办稽核等作用和第三方专业力量。健全协同执法、一案多处工作机制。健全完善举报奖励机制,加大宣传曝光力度,营造维护基金安全的良好氛围。

 

按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”要求,全面做实基本医保市地级统筹,统一覆盖范围、缴费政策、待遇水平、基金管理、定点管理、支付管理、经办服务、信息系统。积极稳妥推动基本医保省级统筹。推进医疗救助管理层次与基本医保统筹层次相协调。

 

7.加强医保公共管理服务

 

继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算和跨省就医医保费用全国清算工作。推动医保公共服务标准化规范化建设、医保经办标准化窗口和服务示范点建设、医疗保障公共服务纳入县乡村公共服务一体化建设。规范商业保险机构承办大病保险的管理服务。推进医保经办管理服务与网上政务服务平台等有效衔接,坚持传统服务方式与智能服务方式创新并行。

 

完善新就业形态从业人员等灵活就业人员参保缴费方式。防止“漏保”“断保”,避免重复参保,优化参保缴费服务。推进参保人员办理参保登记、申报缴费、查询信息、欠费提醒等“一次不用跑”。加快推进高频医保服务事项跨省通办。

 

优化普通门诊费用跨省直接结算服务。加快建设全国统一的医疗保障信息平台。加强医保数据安全管理和信息共享。

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