预防脑卒中,血压管理最关键
2021-10-18 10:10:43 阅读:288次

 

  凛冬将至,又到了脑卒中(俗称中风)高发季节,高龄老人谈“风”色变,那我们如何预防这个可怕的健康杀手呢?

 

  脑卒中,主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,是危害我国人民健康的重大疾病之一,具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点。我国近年来总体发病率仍在升高,农村多于城市,且呈现发病年轻化。其中缺血性脑卒中约占四分之三。

 

  多国科学研究结果提示,90%的脑卒中可归于10个常见的危险因素,其中高血压是居于首位的危险因素但可控。因此,预防脑卒中,规范有效的个人血压管理首要且关键。如何管理?以一图概之:

 

 

 

、管理指导规范

 

  进行规范血压监测;对脑卒中高危因素进行筛查;高血压早期及全程采用治疗性的生活方式管理;生活方式干预效果不佳者及早启动抗高血压药物降压治疗

 

 

二、血压管理步骤

 

  1、规范的血压测量:建议使用经过认证的全自动电子血压表,静息 5 分钟坐位连续3 次测量,取平均值。

 

  (1)诊室血压测量高血压诊断标准为≥140/90mmHg。

  (2)家庭血压测量:家庭高血压诊断≥135/85mmHg,适用于血压不稳定的高血压患者。需要时建议连续测量 5 天,每天早晚各测量 1 次。

  (3)24 小时动态血压测量:高血压诊断标准为全天平均值≥130/80mmHg、白昼≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg。适用于白大衣高血压、隐匿性高血压及药物控制不良的高血压患者的鉴别判断。

 

  2、积极进行高血压高危因素的筛查及控制:高盐摄入、吸烟、脑卒中家族遗传史,血压控制不良、高脂血症、糖尿病、房颤、颈动脉增厚及斑块。

 

  3、目标血压的管理

  《中国高血压防治指南(2018 修订版)》指出,普通高血压患者应降至 140/90mmHg 以下,能耐受者或部分高危及以上的患者可进 一 步 降 至 130/80mmHg 。科学研究结果提示:最佳收缩压在 120~130mmHg 水平。收缩压的升高和降低均显著增加脑卒中发生风险。

 

 

三、高血压治疗

 

  1、生活方式的治疗

  《中国高血压防治指南(2018 修订版)》建议:所有患者都应采用生活方式干预。任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗。

 

推荐合理生活方式详见下表:

 

 

  (1)危险因素治疗

 

  a、房颤的管理

 

  1)高血压患者房颤的预防:易发生房颤的高血压患者,建议对原发病积极治疗,推荐使用肾素-血管紧张素系统抑制药物(尤其是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)积极降压治疗,以减少房颤的发生。

 

  2)高血压患者房颤的筛查:推荐高血压患者定期作心电图检查,有心悸等症状者依据程度作动态心电图检查以筛查。

 

  3)高血压合并房颤患者的管理原则

  一是积极控制血压<140/90mmHg:由于节律不整,房颤患者血压测量易出现误差,建议采用 3 次测量的平均值。有条件可以使用能够检测房颤的电子血压计。

 

  二是抗凝治疗:存在房颤病史者(无论阵发性或持续性),推荐采用下表评分评估脑卒中/栓塞风险,高风险者(男性≥2分、女性≥3分),如无禁忌,推荐长期口服抗凝药物治疗。

 

 

 

  (2)高血压伴血脂异常的管理:应在生活方式改变的基础上,积极降压治疗以及适度降脂治疗至达标。 

 

表:高血压患者简易风险分级及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值

  

  对存在动脉粥样硬化性心血管疾病“中危”风险以上的高血压患者,应立即启动他汀类药物治疗。必要时采用联合降胆固醇药物治疗。 

 

 

  (3)高血压伴糖代谢异常的管理

  1)因人而异执行糖尿病饮食。

 

  2)血糖控制目标:糖化血红蛋白<7%;空腹血糖 4.4~7.0mmol/L;餐后 2 小时血糖或非空腹血糖<10.0mmol/L。

 

  3)运动和活动:适量、经常性和个体化。推荐骨骼肌张等运动项目,例如步行、游泳等,限制强运动项目和运动量。

 

  4)接受胰岛素治疗的患者,应规律生活,例如定时、定量进餐和运动。

 

 

  (4)颈动脉增厚和斑块的干预

  1)对于颈动脉内中膜增厚或颈动脉斑块患者:若无缺血性脑卒中症状,建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内,不建议使用他汀类药物治疗。若近期发生缺血性脑卒中,建议使用他汀类药物治疗。其通过降低血液中的 LDL-C 含量可防止新的动脉斑块形成,但不能消除已有的斑块。

 

  2)颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄 50%以上者,如无缺血性脑卒中症状,无论血脂是否异常,建议使用他汀类药物治疗,使 LDL-C 控制在 1.8mmol/L 以下。

 

  3)颈动脉斑块伴狭窄 50%以下者,如无缺血性脑卒中症状,血脂在正常范围以内,可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

 

  2、药物治疗

  预防高血压药物的优先推荐为:钙通道阻滞剂(如硝苯地平)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如厄贝沙坦)和利尿剂(如吲达帕胺)。

 

参考资料:中国脑卒中防治指导规范(2021 年版),2021.9

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