胆固醇是脂类的一种，在人体中发挥着重要的生理功能，如细胞膜的构成、激素的合成、胆汁酸的合成等，胆固醇是人体不可或缺的重要物质。但如果超过正常范围，就会导致高胆固醇血症，是高脂血症的一种。高胆固醇血症是引起心脑血管疾病的主要危险因素之一，如脑中风、冠心病、心绞痛、心肌梗死等。现在人们的健康意识逐渐加强，但还是有很多人在预防和治疗高胆固醇血症的认知上存在一些误区。

 

 

 

误区一： 高胆固醇血症是慢性病，一时半会不会有问题

 

正常情况下，人体内含有100~150克的胆固醇，其中大脑和肌肉中含量最多，分别含有25~30克，其次是皮肤中大概含有16克，然后是血液中含有10~11克，少部分胆固醇也存在于肝脏和消化道中。

 

其中，血液中的胆固醇与心脑血管的发病相关。血液中的胆固醇有两种：

 

1、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），俗称“坏”胆固醇；

2、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），俗称“好”胆固醇。

 

“坏”胆固醇可将胆固醇从肝脏运送至血管中，使血液中胆固醇含量增加；

“好”胆固醇可将胆固醇从血管中运送到肝脏，使血液中胆固醇含量减少。

 

血中“坏”胆固醇的含量，就是检查高胆固醇血症的检测指标。“坏”胆固醇在动脉血管壁内沉积形成斑块，然后逐步形成动脉粥样硬化斑块，若斑块不停增大，会使血管变窄甚至阻塞。

 

斑块有“硬斑块”和“软斑块”，硬斑块不宜破裂，较稳定；软斑块易破，不稳定，是“不定时炸弹”，随时可能破裂、形成血栓，导致严重的后果，如不稳定心绞痛、心梗、脑卒中等。

 

因此，如果不尽早控制高胆固醇血症，无论是斑块的不断变大还是血栓的形成，都是非常危险的。

 

 

 

误区二：只要少吃就能治疗高胆固醇血症

 

体内胆固醇的来源有两种途径：

 

1、内源性胆固醇，即自身合成的胆固醇，主要在肝脏中合成，占2/3；

2、外源性胆固醇，即从食物中获取的胆固醇，如蛋、奶、肉类，占1/3。

 

正常情况，在外源性血脂和内源性血脂的相互制约下，共同维持体内血脂的平衡。少吃只是减少了外源性胆固醇，为了保持血脂的稳定，内源性胆固醇的合成会相应地增加。

 

血脂出现异常，可能是自身合成或外界摄入出现异常，如合成多了、排泄少了、摄入过多。值得一提的是，由于机体的复杂性，血脂异常也可能是由多种原因导致的结果，不能仅仅归咎于内源和外源的某一方面。

 

所以，防治高胆固醇血症，应多管齐下，如健康饮食，作息规律，坚持运动，戒烟限酒，保持良好的心态，必要时药物治疗。

 

 

误区三：化验单上没有箭头就代表正常

 

虽然“坏”胆固醇的含量是检测高脂血症的指标之一，但“坏”胆固醇的参考值也是因人而异的，化验单上没有箭头，并不代表就可以高枕无忧了。

 

根据2016ESC心血管疾病防治指南，为了使患者达到正常的LDL-C水平，临床医生应对每个患者进行个体化的风险评估，从而得出不同风险级别的患者有不同的LDL-C 目标水平。

 

1、极高风险患者（评分≥10%)，LDL-C 目标水平< 70 mg/dL；

2、高风险患者（5%≤评 分 <10%)，LDL-C 目标水平<100 mg/dL；

3、低到中度风险患者（评 分 <5%)，LDL-C 目标水平<115mg/dL；

4、对于急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作，以及接受血运重建术后的极高危人群，其LDL-C 目标水平< 7 0 mg/dL。

 

如果有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，应先咨询专业的医生，做综合的评估，确定风险等级，然后制定个体化治疗方案。切勿自行判断胆固醇是否符合标准。

 

误区四：“坏”胆固醇控制已经达标，不用继续吃药了

 

他汀类的药物可以稳定斑块，防治破裂形成血栓，甚至可以缩小斑块，是冠心病、动脉粥样硬化最主要的治疗药物。但是，有很多人会觉得“是药三分毒”，担心长期服用他汀类药物会产生不良的后果，一旦病情稳定，就立刻停药。

 

值得提醒大家的是，擅自停药，后果非常严重。我们每天都在不停地合成胆固醇，还有通过饮食输入的胆固醇，胆固醇在我们体内的含量是的动态变化的，停用他汀类的药物后，胆固醇会升高，会导致原本已经稳定的斑块破裂或进展，增加心血管疾病发生的风险。

 

高胆固醇血症的治疗，需要长期坚持服药，才能最大限度延缓斑块进展，保护血管。目前医学界公认，他汀类降脂药是降低“坏”胆固醇的最主要的药物，经过多年的临床验证，其疗效和安全性是有保障的，但在用药过程中也要密切检测不良反应，有少部分人会有横纹肌溶解症、肝肾损伤等情况，需要在医生的指导下调整用药。

 

 

对于已经有心脑血管疾病的患者，应在医生的指导下，坚持长期服用他汀类降胆固醇药物，如果对他汀类降脂药不能耐受，医生会根据情况选择其他药物，如依折麦布、PCSK9抑制剂 等，千万不能因为胆固醇稍微降下来就擅自停药或减少药量。

 

参考资料：

[1]吴桐. 有关脑血栓的五个误区[J]. 工会博览(下旬版), 2008(10):59-59.

[2]王陇德. 胆固醇的故事 揭开冠心病的秘密[M]. 金盾音像出版社, 2012.