你是否遇到一个

令你十分头疼的问题

——

孩子在家是话痨

却在外面对着别人

一句话也不肯说

​

你是不是认为

孩子还小

比较害羞、是慢热型

等大一点会好的

 

其实

孩子在面对外人保持沉默

不是他们不想说话

而是

说不出口

......

 

但当这种情况持续一个月以上

就要引起重视了

这不是害羞、慢热的问题

而是孩子可能患上了——

选择性缄默症。 

 

 

什么是选择性缄默症（SM）？

 

选择性缄默症（Selective Mutism，SM）是一种精神障碍，是以患儿在某些需要言语交流的场合（如学校，有陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。

 

SM患儿具有明显的场合及对象的选择性。 

 

SM常起病于3~5岁，女孩比男孩多见。

 

患儿在某些特定的场合，因为受到焦虑或极度害羞等心理因素的影响，即使能正常说话也不敢开口说话，可明显阻碍患儿的学习和社交。

 

随着年龄的增长，大部分SM患儿症状会缓解，但仍有1/4~1/3的患者有慢性化的进展趋势。

 

如何识别SM？

 

如果发现孩子符合以下5点，可高度怀疑患有SM：

 

1、在需要言语交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常；

 

2、持续时间超过一个月；

 

3、无言语障碍，没有因为说外语（或不同方言）引起的言语问题；

 

4、是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活；

 

5、没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。　

 

SM患儿有哪些特征？

 

与正常的同龄孩子相比，SM儿童比较害羞、胆小、过度敏感、过度黏人、不自信，他们平均智商较低，语言和动作发展比较慢，学业成就较低，较多受到同学的排斥。

 

值得注意的是，后续的同学排斥、对自己的负性评价，以及因学习成绩不佳造成的老师批评、处罚，反过来会加重SM的症状，甚至造成SM的持续存在。

 

SM的早发现、早治疗是关键

 

SM患儿常伴有社交上的困扰，易受到他人的嘲弄，或成为他人的替罪羔羊，许多孩子因此变得更加退缩、自卑，甚至会发展出其他的问题，如脾气暴躁、攻击行为、强迫行为等。

 

SM患儿最明显的表现是“害羞”、“焦虑”、“容易忧郁”，大多数症状会持续数周、数月，也有数年的。如果到10岁，还未痊愈的，则后期的预后不佳。

 

因此，发现SM尽早治疗是非常重要的。

 

目前，行为认知治疗是比较普遍和有效的SM的治疗方法。需要医院、家庭和学校三方之间的高度配合，这也是治疗成效的关键。

 

 

下面几种方式，可供参考：

 

1、社交技巧训练：

 

害羞的孩子一般缺乏社交技巧，大人需要帮助孩子克服这些缺陷，教导他们一些技巧，并勤加演练。

 

从最简单、孩子能胜任的地方开始入手，逐步提高，演练的过程给孩子鼓励、赞美和奖励，让孩子有源源不断的动力。

 

演练方式可参考如下：

 

1）鼓励孩子邀请新朋友到家里来，或者让他去朋友家玩，让彼此发展成为好朋友；

 

2）鼓励孩子邀请朋友来家玩，给孩子示范与别人的社交互动，让孩子知道如何培养友谊、珍惜友谊；

 

3）当孩子可以和朋友一起愉快地交往时，再鼓励孩子参加课外活动，特别是运动团队等一些有组织的社团，最能提高孩子的社交互动能力。

 

 

2、帮助孩子克服焦虑和不安

 

当孩子尝试说话时，内心的焦虑和不安会增加，这样会抑制孩子进一步说话。

 

所以必须要想办法，消除说话前的焦虑。

 

引导孩子在说话前保持放松，控制焦虑，循序渐进，鼓励孩子多练习，也可用团体治疗或游戏治疗。

 

 

3、药物治疗

 

如有必要，可在医生的指导下使用一些有益于治疗SM的药物，

 

4、与学校配合

 

首先，父母得和老师商讨相互协助的方法，帮助孩子逐渐开口说话。

 

如把老师请到家中，让孩子在熟悉的环境中和他们说话；

 

或者父母每天去学校和孩子待一段时间，让孩子比较容易开口说话等。

 

 

最后要强调的是，对孩子要有足够的耐心，不要逼迫孩子说话，更不要批评、讥讽、取笑、体罚、威胁等负面方式，

 

而要多使用鼓励、赞美、引导、肯定等正面的方式。

 

参考资料：

[1]周倩, 何守森. 选择性缄默症研究述评[C]// 2013山东省儿童保健学术交流会资料汇编. 2013.

[2]张丽莉. 选择性缄默症研究综述[J]. 山西师大学报：社会科学版, 2009(S2):2.