眩晕、头晕是我们日常生活中的常见症状，毛病不大、但麻烦不小，基本每个人都经历过，有些人还深受困扰。这次我们推出上、下两篇，由解放军总医院专家，全面解读引起眩晕、头晕的常见原因、症状，如何治疗及预防，希望能为您一解烦“晕”。

 

文中均使用巴拉尼协会的头眩晕、头晕概念进行介绍。

 

一、眩晕、头晕的常见原因

 

有多种原因/疾病会引起眩晕、头晕，包括生理性和病理性两种。生理性原因主要有运动病、登陆病和登高性头晕；病理性疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、创伤后眩晕、脑震荡综合征、后循环缺血、桥小脑角肿瘤、持续性姿势性-感知性头晕、晕厥、失衡等。

 

（一）生理性眩晕、头晕

 

包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等。在这些失调状态中，以头晕及自主神经症状居多，发生眩晕（存在运动错觉）概率较小。

 

运动病和空间病，典型表现为出汗、恶心、呕吐、流口水、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。其中以过度换气常见，导致低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。

 

登高性头晕，通常会经历焦虑和恐慌情绪。

 

登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。

 

（二）病理性眩晕、头晕

 

周围性眩晕、头晕

 

1.良性阵发性位置性眩晕

 

又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。患者在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等位置变化时，会发生少于1分钟的阵发性眩晕。不过，部分老年耳石症患者自我感觉是位置性头晕而非眩晕。该病原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。

 

2.前庭神经元炎

 

是一种常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。该病可能是由带状疱疹病毒-1（HSV-1）感染引起。1-2周后症状逐渐改善，但残留的头晕和平衡失调可持续数月。

 

3.梅尼埃病

 

该病占眩晕发生的10%，诊断依据为发作性严重眩晕伴低频波动性听力下降。

 

4.前庭性偏头痛

 

该病造成偏头痛、头晕、眩晕的机制尚不完全清楚，发作时可出现周围性眼震和中枢性眼震。少数患者表现为典型的梅尼埃病特征。

 

5.创伤后眩晕和脑震荡综合征

 

患者头部受创伤后，在颞骨无骨折的前提下，出现眩晕、听力下降、耳鸣等，称为迷路震荡。尤其是枕部或乳突区域受到冲击，可能损害迷路。颞骨骨折可撕裂膜迷路、割断前庭和听神经，50%伴面神经损害。脑震荡属于轻型颅脑损伤，指头部受到轻微震荡后出现头晕，伴焦虑、注意力难以集中、头痛、畏光等症状。脑震荡原因尚未明确，推测是迷路受到震荡，动物实验结果显示脑组织有小病灶损害。

 

6.其他周围性眩晕、头晕

 

慢性细菌性乳突炎，可以产生眩晕，病理机制是细菌直接侵入内耳或胆质瘤侵蚀内耳；颞骨影像检查可诊断本病。

 

自身免疫性内耳疾病，典型表现为发作性眩晕和听力波动下降，早期双耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者热休克蛋白70抗体阳性；随疾病进展，双耳可出现对称性功能丧失，表现为平衡失调，而无眩晕；甩头试验和双温试验均能辅助诊断。

 

 

中枢性眩晕、头晕

 

7.后循环缺血

 

是老年群体发生眩晕、头晕的常见原因。后循环短暂性脑缺血发作（TIA）引起的眩晕、头晕往往突然出现，持续数分钟，通常伴有恶心、呕吐。后循环的其他结构缺血可出现幻视、跌倒发作、力弱、呃逆、视野缺损、复视以及头痛等症状。上述症状可与眩晕、头晕同时出现，或单独出现。眩晕、头晕可作为后循环TIA的初始症状单独出现，但若反复发作不伴其他症状，则要考虑到其他病变。后循环TIA常由锁骨下动脉、椎动脉和基底动脉粥样硬化引起，病变部位通常在椎-基底动脉交界处。MR血管造影术（MRA）能够辅助诊断病变血管。

眩晕是延髓背外侧或小脑梗死的常见症状。结合患者病史和症状及影像检查，诊断通常不难。但小脑梗死不伴脑干症状和体征，容易误诊为急性周围前庭性眩晕，可根据中枢性眼震和甩头试验等鉴别。

 

8.桥小脑角肿瘤

 

大多数桥小脑角区肿瘤（例如听神经瘤、脑膜瘤、上皮囊肿）生长缓慢，前庭系统可逐渐适应这种变化，单纯产生头晕和失衡感；偶尔可出现发作性眩晕或位置性眩晕，听力检查能够鉴定听力减退，增强MRI对本病检出率高。

 

9.其他中枢性眩晕

 

多发性硬化的首发症状可表现为急性短暂性眩晕，多伴有脑干体征（如核间性眼肌麻痹）或小脑体征。肉芽肿性脑膜炎、软脑膜转移瘤、脑部血管炎均可累及听神经，并发生眩晕；脑脊液检查能够辅助诊断。颞叶癫痫亦可发生眩晕，但癫痫或大脑半球疾病绝大多数伴有其他症状或体征。

二、晕厥前状态

 

晕厥是一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，起病急、病程短、能自发完全恢复。晕厥前状态是指在晕厥的前驱期出现头晕、恶心、流口水、眼前有黑点、突然意识丧失等症状。

 

三、精神源性头晕

 

2020年版希氏内科学中，作者认为精神源性头晕的机制是中枢神经系统整合感觉信息发生障碍。巴拉尼协会认为持续性姿势性-感知性头晕（PPPD）是一种与焦虑人格相关的功能性疾病。有学者提出，PPPD不仅是一种功能性头晕，还是一种躯体化形式障碍，属于精神源性头晕。

 

四、失衡

 

2020年版希氏内科学对失衡的描述是平衡失调或脚下不稳，认为其机制是前庭脊髓束或深感觉或小脑或运动功能减弱。

 

参考资料：

姜树军，单希征.常见引起眩晕、头晕疾病的内科治疗.中国研究型医院，2021,8(6):70-73.