你身边有人为眩晕、头晕而困扰吗?值得收藏的专家解读(下) ——如何治疗及预防
2022-01-18 15:05:00 阅读:1068次

眩晕、头晕是我们日常生活中的常见症状,基本每个人都经历过,有些人还深受困扰。在上篇里,解放军总医院专家为我们全面解读了引起眩晕、头晕的多种常见原因/疾病。及时确定病因,给予特异、针对性治疗对于改善生活质量具有重要意义。

 

引起眩晕、头晕的常见疾病,除了后颅窝肿瘤外,首先需要内科治疗。大部分患者仅内科治疗即能缓解,少数患者需要手术治疗。

 

内科治疗主要包括药物治疗、前庭康复治疗、心理治疗。

 

一、生理性眩晕、头晕的治疗

 

治疗以多习惯、多适应为主。

 

运动病发生时,通过看远处水平面能够改善症状;反之,在视觉封闭的狭小空间内症状加重。

 

登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致,当患者调整到坐姿状态或视觉固定于近处目标时,其症状能够缓解。

二、病理性眩晕、头晕的治疗

 

1.良性阵发性位置性眩晕

 

内科治疗首选手法复位或机器人复位,对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者,可进行前庭康复治疗。对于反复发生且维生素D水平降低者,可补充维生素D

 

2.前庭神经元炎

 

内科治疗包括:

1)对症治疗,发病初期的几天可以使用茶苯海明等抗眩晕药及止吐药治疗。

2)抗炎治疗,推荐发病后3天内采用甲基强的松龙治疗,方式有2种。

3)对因治疗,绝大多数证据支持该病是由HSV-1(带状疱疹病毒-1)感染引起;2019年美国克利夫兰诊所网站对外发布时指出,怀疑由HSV-1引起前庭神经元炎时,应使用阿昔洛韦和抗HSV-1病毒药物联合治疗。

4)增强中枢前庭可塑性和耐受性治疗,可采用盐酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和银杏叶提取物761(EGb761)口服治疗。

5)前庭康复治疗。

 

3.梅尼埃病

 

内科治疗:一般患者可采用低盐饮食,口服氢氯噻嗪和氨苯蝶啶,依据病情发展连续用药半年,注意化验血钾;对于单侧难治性梅尼埃病,可采用鼓膜内注射甲基强的松龙减轻其发作,或鼓膜内注射庆大霉素,使前庭功能永久性损害。

 

内淋巴囊减压术是难治性梅尼埃病的一个选择方案。

 

4.前庭性偏头痛

 

对抢救性治疗,如无禁忌,则临时给予曲普坦类药物口服;持续时间超过72小时的患者(前庭偏头痛持续状态),则可临时给予静脉注射甲基强的松龙治疗。如果患者发生呕吐,则采用止吐剂结合上述情况的药物治疗。研究表明,采用异丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能够有效减轻偏头痛症状。

预防:患者应避免触发因素,并保障健康的生活方式,充足睡眠、规律进食以及锻炼等。有研究表明,部分患者单纯改变饮食结构(避免刺激性食物及咖啡)即可有效控制前庭性偏头痛发作;低冲击量体育锻炼(20分钟/天,每周3次,连续6周)也能减少发作;维生素B2、维生素D、镁、款冬提取物和辅酶Q10对偏头痛预防亦有一定的效果;预防药物包括β受体阻断剂、抗癫痫药以及抗抑郁药。

 

5.创伤后眩晕和脑震荡综合征

 

有研究表明,发生轻微脑外伤综合征,卧床休息24-48小时后,开始进行控制性康复锻炼有助于机体恢复;在不诱发症状加重的前提下,进行10-30分钟/天的康复锻炼,负荷心率保持在100-130/分钟,根据自身情况逐渐增加康复运动量。

 

6.其他周围性眩晕、头晕

 

康复治疗对前庭功能恢复具有一定效果。

 

7.后循环缺血

 

后循环缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治疗;恢复期进行前庭及平衡康复治疗。

预防:眩晕、头晕复发除采用控制高危因素的二级预防方案外,还可采用物理疗法,缺血预适应训练。国内外研究表明,规律性的远隔缺血适应训练可提高脑缺血损伤患者脑灌注、改善脑代谢、促进侧支循环建立、降低缺血性卒中复发风险。

 

 

三、晕厥前状态

 

2018年欧洲心脏病学学会晕厥的诊断与处理指南》提出,晕厥前状态与晕厥预后相同,应按晕厥治疗。

 

四、精神源性头晕

 

持续性姿势性-感知性头晕首选前庭康复和认知行为疗法。前庭康复与认知行为治疗相结合,辅以药物,能帮助患者走出平衡控制耐受性差的恶性循环,重塑前庭系统功能,获得独立生活能力。

 

五、失衡

 

除积极治疗造成深感觉或小脑或运动障碍的原发疾病外,还应选择前庭及平衡康复治疗。

 

参考资料:

姜树军,单希征.常见引起眩晕、头晕疾病的内科治疗.中国研究型医院,2021,8(6):70-73.

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