你身边有人为眩晕、头晕而困扰吗？值得收藏的专家解读（下） ——如何治疗及预防

2022-01-18 15:05:00 阅读：1425次

眩晕、头晕是我们日常生活中的常见症状，基本每个人都经历过，有些人还深受困扰。在上篇里，解放军总医院专家为我们全面解读了引起眩晕、头晕的多种常见原因/疾病。及时确定病因，给予特异、针对性治疗对于改善生活质量具有重要意义。

引起眩晕、头晕的常见疾病，除了后颅窝肿瘤外，首先需要内科治疗。大部分患者仅内科治疗即能缓解，少数患者需要手术治疗。

内科治疗主要包括药物治疗、前庭康复治疗、心理治疗。

一、生理性眩晕、头晕的治疗

治疗以多习惯、多适应为主。

运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，在视觉封闭的狭小空间内症状加重。

登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者调整到坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。

二、病理性眩晕、头晕的治疗

1.良性阵发性位置性眩晕

内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。对于反复发生且维生素D水平降低者，可补充维生素D。

2.前庭神经元炎

内科治疗包括：

（1）对症治疗，发病初期的几天可以使用茶苯海明等抗眩晕药及止吐药治疗。

（2）抗炎治疗，推荐发病后3天内采用甲基强的松龙治疗，方式有2种。

（3）对因治疗，绝大多数证据支持该病是由HSV-1(带状疱疹病毒-1)感染引起；2019年美国克利夫兰诊所网站对外发布时指出，怀疑由HSV-1引起前庭神经元炎时，应使用阿昔洛韦和抗HSV-1病毒药物联合治疗。

（4）增强中枢前庭可塑性和耐受性治疗，可采用盐酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和银杏叶提取物761(EGb761)口服治疗。

（5）前庭康复治疗。

3.梅尼埃病

内科治疗：一般患者可采用低盐饮食，口服氢氯噻嗪和氨苯蝶啶，依据病情发展连续用药半年，注意化验血钾；对于单侧难治性梅尼埃病，可采用鼓膜内注射甲基强的松龙减轻其发作，或鼓膜内注射庆大霉素，使前庭功能永久性损害。

内淋巴囊减压术是难治性梅尼埃病的一个选择方案。

4.前庭性偏头痛

对抢救性治疗，如无禁忌，则临时给予曲普坦类药物口服；持续时间超过72小时的患者（前庭偏头痛持续状态），则可临时给予静脉注射甲基强的松龙治疗。如果患者发生呕吐，则采用止吐剂结合上述情况的药物治疗。研究表明，采用异丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能够有效减轻偏头痛症状。

预防：患者应避免触发因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、规律进食以及锻炼等。有研究表明，部分患者单纯改变饮食结构（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制前庭性偏头痛发作；低冲击量体育锻炼（20分钟/天，每周3次，连续6周）也能减少发作；维生素B2、维生素D、镁、款冬提取物和辅酶Q10对偏头痛预防亦有一定的效果；预防药物包括β受体阻断剂、抗癫痫药以及抗抑郁药。

5.创伤后眩晕和脑震荡综合征

有研究表明，发生轻微脑外伤综合征，卧床休息24-48小时后，开始进行控制性康复锻炼有助于机体恢复；在不诱发症状加重的前提下，进行10-30分钟/天的康复锻炼，负荷心率保持在100-130次/分钟，根据自身情况逐渐增加康复运动量。

6.其他周围性眩晕、头晕

康复治疗对前庭功能恢复具有一定效果。

7.后循环缺血

后循环缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治疗；恢复期进行前庭及平衡康复治疗。

预防：眩晕、头晕复发除采用控制高危因素的二级预防方案外，还可采用物理疗法，缺血预适应训练。国内外研究表明，规律性的远隔缺血适应训练可提高脑缺血损伤患者脑灌注、改善脑代谢、促进侧支循环建立、降低缺血性卒中复发风险。