心慌、憋气、濒死感却不是心脏病,这是怎么回事?
2022-01-30 16:58:00 阅读:1391次

先讲一个真实病例:某公司老总李先生,在连续熬夜奋战两星期后,终于搞定了一个大项目。

 

尘埃落定的当晚,他长舒一口气,拖着疲惫的身子回到家躺下休息,却突然感觉心脏跳个不停,整个人也呼吸不畅,就像是心脏病发作,快要死掉了一样。于是他的家人急忙拨打了120,救护车很快就把他送到医院急诊。但奇怪的是,各项检查结果都指向李先生除了比较疲劳,并没有什么大的实质性异常。而且过了一会,李先生心脏病发作的症状竟然就消失了。虽然他非常后怕,却没再出现任何症状。这是怎么回事呢?

 

其实,这可能是李先生患上了一种精神疾病,医学上称为“惊恐障碍”。

 

什么是惊恐障碍?

 

焦虑症分为慢性焦虑(即广泛性焦虑)和急性焦虑(即惊恐发作)两种形式。惊恐障碍就是严重的急性焦虑障碍,是常见的精神疾病之一,与遗传、个人性格、生活环境和应激事件的出现都有一定关系。

 

美国1984年专业调查表明,惊恐障碍的患病率为1.5%,发病年龄25岁,女性多于男性,约为2:1~3:1。我国没有详细的流行病学调查资料。人的一生中有15~24岁、45~54岁两个发病高峰年龄。

 

它最早在美国独立战争期间见于报道,以“急性心脏病”表现为主。表现为突发的心慌、呼吸急促、伴有恐惧或(和)濒死感。由于过度换气还可能诱发四肢麻木、抖动及肢体抽搐。

 

惊恐障碍常见的三种类型:①与处境相关的惊恐发作,常在特殊环境中触发;②与处境不密切相关的惊恐发作不一定与特殊环境有关,而且在特殊处境中也不一定发作;③不可预测的惊恐发作。

 

它表现出的躯体症状大多由于精神因素引起,通常没有器质性疾病。相对精神分裂症而言,它算是精神疾病轻症,但由于常急性发作,且症状比较严重,发作时会有明显的情绪紧张、恐惧,甚至濒死感,因此需给予重视。

 

 

惊恐障碍易被误认为心脏病

 

惊恐障碍的患者,在疾病的间歇期往往与常人无异,但发病时会突发强烈恐惧感,同时伴有心悸、胸痛或不适、呼吸短促、过度换气、头昏、出汗、颤抖、手足发麻等,甚至有不能忍受的濒死感、失去控制感或要“发疯”的感觉。因此特别容易与“急性心脏病发作”混淆。

 

有研究发现,因胸痛送进急诊室的400多例患者中约有25%存在惊恐障碍。

 

其实,惊恐障碍引起的胸部症状,与真正的心脏疾病很好区分:

 

心脏疾病更易定位,经过检查,可以推测出缺血部位是心脏前壁、后壁,还是心房、心室等,症状比较清晰、剧烈,且很少在短时间缓解。

 

惊恐障碍常为游走性、全身性症状,模糊多变,很难在生理解剖位置上准确定位。典型症状通常持续5~20分钟,常突然发生,自行缓解。患者平时也特别容易紧张,或者近期出现劳累、压力大等诱因。

 

 

惊恐障碍的疾病特点

 

除了前面提到的心血管症状和呼吸系统症状,还有些患者,可能会出现窒息、胸疼、感觉异常、寒战、人格解体以及现实解体等伴随症状。

 

在发作间歇期,患者有预期的焦虑——害怕再发的恐惧。由于害怕症状发作,患者不愿外出、不敢参加社交活动,不敢外出旅游、购物,有明显的功能退缩。

 

另外,疾病反复发作,容易使患者产生明显的无助感,而伴发一定程度的抑郁,甚至出现轻生的念头。 

 

因此,惊恐障碍患者多伴有广场恐惧症、情感障碍等其他精神障碍,疾病的预后并不十分乐观。

 

 

惊恐障碍发作时应首先注意安全

 

比如发作时正在开车,应迅速就近路边安全停车,打开双闪,深呼吸、转移注意力,或者迅速服药。也建议惊恐障碍患者最好不要从事高危、高空职业。平时多做一些深呼吸、放松训练,避免长期处于紧张、压力大的环境中,注意放松情绪。

惊恐障碍的治疗

 

轻度的惊恐障碍,可以先接受认知行为治疗、心理分析治疗等。认知行为治疗在短期内的疗效比其他疗法稍好。心理分析治疗也能缓解患者的精神症状。解释症状及性质,有助于切断自我强化的恶性循环,增进病人的自省能力,从而缓解症状。患者家属则应给予关怀和陪伴,可以缓解一些患者的紧张情绪。

 

中重度患者则需要药物治疗。常用的联合用药是抗抑郁药+抗焦虑药,某些患者合用抗癫痫药也较有效。FDA推荐阿普唑仑、帕罗西汀、舍曲林为治疗惊恐障碍的药物。

 

药物治疗需长期坚持,至少需要46周急性期治疗,36个月巩固期治疗,最后是一段时间的维持治疗。通常经23年或者35年的治疗可逐渐缓解,药物剂量也可在医生指导下慢慢调小,甚至最终停药。但由于惊恐障碍容易复发,因此停药需要医生指导下谨慎进行。

 

参考资料:

神经内科学,人民卫生出版社,第2版

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