重症抗N-甲基-D- 天冬氨酸受体脑炎的免疫治疗
2022-04-25 16:00:00 阅读:301次

 

目的:分析重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎病例的临床特点及治疗方案。

 

结果:全部患者出现精神行为异常、癫痫发作、意识水平下降;不自主运动、言语障碍/缄默、记忆力下降、中枢性低通气、自主神经功能障碍发生率在45%~65%。脑脊液压力、白细胞数及蛋白升高的比例分别为42.86%、60.00%、14.29%。31.43%患者头部核磁检查发现病灶,病灶分布于额叶、颞叶、岛叶、海马、扣带回、胼胝体、脑干、小脑部位。一线免疫治疗:全部患者接受1-7个疗程不等的静脉丙种球蛋白治疗,平均3个疗程;91.43%患者接受糖皮质激素治疗,其中54.29%接受高剂量甲基强的松龙冲击治疗;5.71%接受血浆置换。二线免疫治疗5例(14.29%),包括利妥昔单抗4例与静脉CTX 1例。15例(42.86%)患者接受了长程免疫治疗。全部患者经免疫治疗病情好转并转出重症病房,患者中位ICU治疗周期为46天,中位住院日为72天。出院时2例mRS评分5分,其他1~4分,住院期间无死亡病例。中位随访时间17.57个月,85.71%患者治疗效果良好(改良Rankin评分0-2分),1例(2.86%)于出院两年后死亡, 11例(31.43%)随访期间脑炎复发。

 

结论

重症抗NMDAR脑炎患者的激素联合静脉丙种球蛋白治疗效果良好,初始效果不明显者,可重复静脉丙种球蛋白和(或)甲强龙冲击治疗也仍有效。

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