帕金森病的临床表现及治疗
2022-05-19 17:00:00 阅读:300次

 

帕金森是一种慢性进展性疾病,患者的病情随着时间的推移逐渐恶化。虽不致命,但影响患者的工作能力和生活质量。患者需要长期服用药物,而药物的疗效会受到患者的健康状况、情绪、环境等因素的影响。若患者能够对病情有充分的了解并能配合医生治疗,是可以改善和缓解临床症状的,这样便可减轻病情变化所带来的压力,降低疾病对患者日常生活的影响。另一方面,帕金森病并非是一个为大家所熟识的疾病,患者本人以及社会大众对帕金森病的认识还不够,帕金森病患者的症状,如面部缺乏表情、动作缓慢、手部不停颤抖等,会被误认为是老年人的“老年病”,因而,很多患者是疾病发展到一定阶段之后才前往医院就诊和治疗。

 

帕金森病四大症状早发现

一、静止性震颤

震颤往往是发病最早期的表现,通常从某一侧上肢远端开始,以拇指、食指及中指为主,表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动,然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体,晚期可波及下颌、唇、舌和头部。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可完全消失。

震颤的另一个特点是其节律性,震动的频率是每秒钟4至7次。这个特征也可以帮助人们区别其他的疾病,如因舞蹈病、小脑疾患、甲状腺机能亢进等引起的疾病。

 

二、肌肉僵直

帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性,变得很僵硬,病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活,有僵硬感,并逐渐加重,运动迟缓,甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿,帮助他活动关节,会明显感到他的肢体僵硬,活动其关节很困难。

 

三、运动迟缓

在早期,由于上臂肌肉和手指肌的强直,病人的上肢往往不能做精细的动作,如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成。面部肌肉运动减少,病人很少眨眼睛,双眼转动也减少,表情呆板,好像戴了一副面具似的,医学上称为“面具脸”。

行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及时停步,即“慌张步态”;行进中,患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难,要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍,病人不能自然咽下唾液,导致大量流涎。言语减少,语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。

病情晚期,病人坐下后不能自行站立,卧床后不能自行翻身,日常生活不能自理。

 

四、特殊姿势

尽管患者全身肌肉均可受累,肌张力增高,但静止时屈肌张力较伸肌高,故病人出现特殊姿势:头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直,拇指对掌,髋及膝关节轻度弯曲。

此外,还可有植物神经功能紊乱现象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或减少,大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。

帕金森病的治疗

目前仍没有根治帕金森病的方法,但通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复想结合的综合治疗方法,可以大大减缓症状,让患者能够独立生活,且保持较好的生活质量。同时,在帕金森病治疗中应注意个体化的差异。

 

一、药物治疗

帕金森病的症状主要是因为部分神经细胞退化,缺乏多巴胺所引起。目前所有抗帕金森病的药物都只是缓解这些症状,还没有什么治疗方法可以有效地减慢退化或再生这些退化的神经细胞。早期的帕金森病患者只有轻微的症状,若症状不影响日常工作、生活、患者不一定需要服用药物来提升活动能力,或只是用剂量较少的药物便已足够。

 

对大部分帕金森病患者来说,当症状逐渐恶化时,他们往往都需要使用药物较强的左旋多巴(L-dopa)类药物。

左旋多巴是目前治疗帕金森最有效的药物,在刚开始服用时,很多患者往往有恶心、呕吐等胃肠道不适症状,这时可以通过改变药物剂量或者改变服药习惯的办法加以解决。许多患者在服药一段时间后,会出现药物疗效逐渐下降、服药量增加的状况;也有部分患者出现“不自主动作”(身体出现一些无法自我控制的动作)和“开关”的周期性药效变动(即药物的效力未能维持到下次服药的时间,让患者有一段时间市区活动能力,像观赏电源一样)这两者副作用。这些副作用对晚期帕金森病患者造成极大的困扰。相反,多巴胺能受体激动剂类药物产生这些问题的机会相对较少,但对某些患者未必能够得到理想的疗效。对于比较年轻的患者,医师通常会先选用多巴胺能受体激动剂,希望可以减少或延迟使用左旋多巴,来避免产生“不自主动作”和“开关”的药效变动。

 

当出现了“开关”的药效变动或“不自主动作”这些副作用时,就要调整左旋多巴的剂量,改用其他药物来减少这些副作用。其中,可以尝试服用畅销左旋多巴的制剂,或同时服用B型单胺氧化酶抑制剂,儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂,如“珂丹”等类药物,都可以增强血液中左旋多巴浓度的稳定性,减少药效失效的时间,一些患者可能出现不可预测的药力失效完全不出现的情形,当这情形发生时,有些快速显效的药物就特别有用。

 

治疗帕金森病药物的副作用

大部分的药物可能出现以下副作用:晕眩、恶心、呕吐、幻觉、失眠或有睡意。有些副作用在身体适应后会慢慢减少,但有时严重的副作用会迫使患者减少或停止服药一段时间。而左旋多巴类药物的两种特有副作用“不自主动作”和“开关”的药效变动通常在出现后便很难消除,出现上述情况是,患者必须和医师商量,选择最合适的药物组合和剂量,才能得到最好的治疗效果。

 

二、帕金森病的手术治疗

近年来,脑起搏器治疗是手术治疗帕金森病的新突破,它是应用微创神经外科手术,把电极植入预订的脑内目标区域,再通过连接导线连接到神经刺激器,该神经刺激器一般是指如胸部皮肤之下,其大小和心脏起搏器相似,植入大脑中的电极发放电脉冲至控制运动的相关神经核团,调控异常的神经电活动,达到减轻和控制帕金森症状的目的。这种技术在欧美各国已经相当成熟。许多研究报告也证明其疗效显著,手术后许多患者的服药量可明显减少,而且活动能力显著提高。

 

脑深部电刺激术是1987年由法国学者Benabid开创的,能够明显改善帕金森病患者的震颤、僵直等症状。经过逾25年的临床应用,全球已有已超过10余万名帕金森病患者接受了脑起搏器手术治疗。在过去近十年间,该技术在国内的发展也逐渐成熟;目前全国已完成脑起搏器手术超过一万多例,治疗的安全性和有效性得到公认。脑起搏器已成为帕金森病的首选外科治疗方法,专家提醒,脑起搏器手术作为一项高标准高要求的的脑部手术需要优质的产品和服务提供支持。

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